Hemorrhagic shock secondary to button battery ingestion / Choque hemorrágico secundário à ingestão de bateria em disco

CONTEXT: Button battery ingestion is a frequent pediatric complaint. The serious complications resulting from accidental ingestion have increased significantly over the last two decades due to easy access to gadgets and electronic toys. Over recent years, the increasing use of lithium batteries of diameter 20 mm has brought new challenges, because these are more detrimental to the mucosa, compared with other types, with high morbidity and mortality. The clinical complaints, which are often nonspecific, may lead to delayed diagnosis, thereby increasing the risk of severe complications. CASE REPORT: A five-year-old boy who had been complaining of abdominal pain for ten days, was brought to the emergency service with a clinical condition of hematemesis that started two hours earlier. On admission, he presented pallor, tachycardia and hypotension. A plain abdominal x-ray produced an image suggestive of a button battery. Digestive endoscopy showed a deep ulcerated lesion in the esophagus without active bleeding. After this procedure, the patient presented profuse hematemesis and severe hypotension, followed by cardiorespiratory arrest, which was reversed. He then underwent emergency exploratory laparotomy and presented a new episode of cardiorespiratory arrest, which he did not survive. The battery was removed through rectal exploration. CONCLUSION: This case describes a fatal evolution of button battery ingestion with late diagnosis and severe associated injury of the digestive mucosa. A high level of clinical suspicion is essential for preventing this evolution. Preventive strategies are required, as well as health education, with warnings to parents, caregivers and healthcare professionals. .

CONTEXTO: A ingestão de bateria em disco é queixa frequente em pediatria. As complicações graves decorrentes de ingestão acidental têm aumentado significativamente nas últimas duas décadas, devido ao fácil acesso aos aparelhos e brinquedos eletrônicos. Nos últimos anos, o aumento do uso de baterias de lítio com diâmetro de 20 mm trouxe novos desafios, por serem mais prejudiciais para a mucosa em comparação com outros tipos, com elevada morbidade e mortalidade. As queixas clínicas, muitas vezes inespecíficas, podem levar ao atraso no diagnóstico, aumentando o risco de complicação grave. RELATO DE CASO: Menino de cinco anos, com queixa de dor abdominal há 10 dias, é trazido ao serviço de emergência com quadro clínico de hematêmese há duas horas. Na admissão, apresentava palidez, taquicardia e hipotensão. Imagem sugestiva de bateria em disco foi visualizada na radiografia simples de abdome. A endoscopia digestiva demonstrou lesão ulcerada profunda no esôfago sem sangramento ativo. Após o procedimento, o paciente apresentou hematêmese profusa e hipotensão grave, seguidos de parada cardiorrespiratória (PCR), revertida. Submetido a laparotomia exploradora de urgência, apresentou novo episódio de PCR, sem reversão. A bateria foi removida por exploração retal. CONCLUSÃO: Este caso descreve a evolução fatal de ingestão da bateria em disco com diagnóstico tardio e associação com lesão grave de mucosa digestiva. Alto nível de suspeita clínica é obrigatório para evitar tal evolução. As estratégias de prevenção são necessárias, bem como a educação em saúde, com alerta aos pais, cuidadores e profissionais de saúde. .

Manifestações clínicas de dengue em crianças durante epidemia na região de Campinas (SP) / Clinical manifestations of dengue fever in children during an outbreak in the region of Campinas (SP), Brazil

Objetivo Descrever as manifestações clínicas e analisar os achados laboratoriais indicativos de dengue, na Unidade de Urgência Referenciada Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, durante epidemia na região, entre janeiro de 2007 e março de 2008. Métodos Foi feito estudo transversal de 231 pacientes com suspeita de dengue e idade entre zero e 15 anos. Os casos foram divididos em dois grupos, confirmados ou não, utilizando-se sorologias e/ou teste rápido ou critério clínico-epidemiológico durante a epidemia. Levantaram-se variáveis clínicas e laboratoriais, que foramprocessadas e comparadas entre os grupos, usando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 e os testes estatísticos Qui-quadrado, teste-exato de Fisher, teste t de Student e regressão logística univariada, adotando- -se p<0,05. Resultados Confirmou-se dengue em 156 pacientes: 115 (73,7%) por critério clínico-epidemiológico, 20 (12,8%) por sorologia, 11 (7,1%) por teste rápido e 10 (6,4%) por ambos. O grupo portador de dengue apresentou maior média de idade, mais queixas de prostração, cefaleia, exantema, menos de diarreia e dor abdominal, necessitando menos de hidratação venosa e internação hospitalar. Encontrou-se também maior média de hematócrito e menor de leucócitos e plaquetas. Apenas um paciente preencheu critérios para febre hemorrágica do dengue. Dois evoluíram para óbito (sepse e febre maculosa). Conclusão Na poopulação analisada, os sinais clínicos sugestivos para diagnóstico de dengue foram: idade, prostração, cefaleia e exantema, sendo pouco frequentes diarreia e dor abdominal. Alterações no hemograma mostraram-se estatisticamente significantes. Foram poucos os casos graves, um de febre hemorrágica do dengue e dois óbitos que não confirmaram dengue como causa mortis

Objective This study described the clinical manifestations and analyzed the laboratory findings indicative of dengue fever in the Reference Pediatric Emergency Unit of the Universidade Estadual de Campinas Clinics Hospital during an epidemic in the region from January 2007 to March 2008. Methods A cross-sectional study was done of 231 patients with suspicion of dengue fever aged 0 to 15 years. The cases were divided into two groups, confirmed or not, using serology and/or rapid test or clinical epidemiological criteria during the epidemic. Clinical and laboratory variables were processed and compared between the groups by the software Statistical Package for the Social Sciences 16.0 and by the chi-square test, Fisher?s exact test, Student?s t-test and univariate logistic regression, with the significance level set at p<0.05. Results Dengue fever was confirmed in 156 patients: 115 (73.7%) by clinical and epidemiological criteria, 20 (12.8%) by serology, 11 (7.1%) by rapid test and 10 (6.4%) by both. The group with dengue fever had higher mean age, complained more of prostration, head ache and rash and less of diarrhea and abdominal pain, requiring less intravenous fluids and hospitalization. The dengue fever group also presented higher mean hematocrit and lower mean leucocyte and platelet counts. Only one patient presented the symptoms of dengue hemorrhagic fever. Two patients died, one of sepsis and one of Brazilian spotted fever. Conclusion In the studied population, the clinical signs suggestive of dengue fever were: age, prostration, head ache and rash; diarrhea and abdominal pain were uncommon. The complete blood count of the patients presented significant changes. There were few severe cases, one of dengue hemorrhagic fever and two deaths, but dengue fever was not confirmed as the cause of deat

Diagnóstico pouco frequente de dor abdominal em unidade de emergência infantil / Unusual diagnosis of abdominal pain in pediatric emergency unit

OBJETIVO: Relatar um caso de doença péptica na infância em escolar, com queixa inicial de dor abdominal aguda e palidez. DESCRIÇÃO DO CASO: Escolar de nove anos procurou pronto-socorro infantil com queixa de dor abdominal súbita e palidez. Não apresentava outros sintomas ou sinais ao exame físico além de mucosas descoradas e hemograma com nível baixo de hemoglobina. Durante a observação intra-hospitalar, apresentou episódio de melena. Foi realizada endoscopia digestiva alta, sendo observadas gastrite erosiva de antro e úlcera duodenal, com Helicobacter pylori positivo. O paciente foi tratado com esquema tríplice (inibidor de bomba de prótons e dois antimicrobianos) por uma semana e, posteriormente, acompanhado ambulatorialmente. COMENTÁRIOS: O caso em questão descreve uma doença rara em unidade de emergência pediátrica. O paciente referia dor abdominal e observou-se palidez confirmada por baixo nível de hemoglobina, que se manteve nos exames subsequentes durante a observação no pronto-socorro infantil, dificultando o diagnóstico de sangramento ativo. Porém, a presença de melena na evolução facilitou e propiciou a condução do caso para se chegar à hipótese de sangramento digestivo alto. Realizada endoscopia digestiva alta, que confirmou o diagnóstico de gastrite erosiva de antro e úlcera duodenal H. pylori positiva, sendo, então, necessário tratamento específico, inclusive para erradicação da bactéria.

OBJECTIVE: To report a case of peptic disease in a school child whose first symptoms were acute abdominal pain and paleness. CASE DESCRIPTION: A nine-year-old school child presented to a pediatric emergency unit with acute abdominal pain and sudden pallor. There were no other symptoms or signs on physical examination, except for discolored mucous and a low hemoglobin level. During hospital observation he presented one episode of melena. The esophagogastroduodenoscopy showed erosive antrum gastritis and duodenal ulcer, with Helicobacter pylori. He was treated with inhibitor pump proton and two antimicrobial for two weeks. COMMENTS: This is a rare presentation in the pediatric emergency unit. The patient had abdominal pain and pallor confirmed by low hemoglobin level, which remained in subsequent blood tests, delaying the diagnosis of active bleeding. The occurrence of melena during hospitalization led to the hypotheses of high digestive bleeding. An esophagogastroduodenoscopy was done and confirmed the presence of erosive antrum gastritis, duodenal ulcer and H. pylori infection. The treatment of the patient included bacterial eradication.

Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment / Aspiração de corpo estranho em crianças: aspectos clínicos, radiológicos e tratamento broncoscópico

OBJETIVO: Descrever manifestações clínicas e tratamento broncoscópico da aspiração de corpo estranho em crianças menores de 14 anos de idade, correlacionando com achados broncoscópicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo analisando prontuários de todas as crianças menores de 14 anos de idade atendidas no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas de janeiro de 2000 a dezembro de 2005, submetidas à broncoscopia por suspeita clínica de aspiração de corpo estranho. RESULTADOS: Foram analisados 69 pacientes, com idade entre 8 meses e 12 anos/7 meses (75,4 por cento abaixo de 3 anos), dos quais 62,3 por cento eram do sexo masculino. A principal queixa foi tosse súbita (75,4 por cento). Em 74 por cento dos casos houve alteração de ausculta pulmonar e dispnéia foi observada em 20 crianças (29 por cento). Um total de 88 por cento apresentou alteração radiológica. A aspiração ocorreu predominantemente em pulmão direito (54,8 por cento), com material de origem vegetal, destacando feijão e amendoim (30,7 por cento). Complicações ocorreram em 29 por cento dos pacientes, sendo pneumonia a mais comum, e foram associadas ao tempo maior de aspiração (p = 0,03). Um total de 7 pacientes (10,1 por cento) necessitaram ventilação mecânica, e 5 (7,2 por cento) foram submetidos a mais de uma broncoscopia. CONCLUSÃO: História clínica com início súbito de engasgo e tosse, anormalidades na ausculta pulmonar e na radiografia de tórax caracterizam o quadro clínico de aspiração e são indicativas de broncoscopia. Quanto maior o tempo de aspiração, maior o risco de complicações. A alta prevalência de corpos estranhos de origem vegetal alerta para a necessidade de programas preventivos dirigidos aos menores de 3 anos.

OBJECTIVE: To describe the clinical manifestations and bronchoscopic treatment of foreign body aspiration in children under 14 years of age, correlating the clinical aspects with the bronchoscopic findings. METHODS: A retrospective, descriptive study analyzing data related to children under 14 years of age undergoing bronchoscopy due to clinical suspicion of foreign body aspiration at the State University at Campinas Hospital das Clinicas from January of 2000 to December of 2005. RESULTS: The sample consisted of 69 patients, ranging in age from 8 months to 12 years/7 months (75.4 percent under 3 years of age), 62.3 percent of whom were male. The principal complaint was sudden-onset cough (75.4 percent), auscultation was abnormal in 74 percent, and dyspnea was observed in 29 percent. Radiological abnormalities were seen in 88 percent of the cases. Aspirations were primarily into the right lung (54.8 percent), and 30.7 percent of the foreign bodies were of vegetal origin (principally beans and peanuts). In the follow-up period, 29 percent presented complications (most commonly pneumonia), which were found to be associated with longer aspiration time (p = 0.03). Mechanical ventilation was required in 7 children (10.1 percent), and multiple bronchoscopies were performed in 5 (7.2 percent). CONCLUSION: A history of sudden-onset choking and cough, plus abnormal auscultation and radiological findings, characterizes the profile of foreign body aspiration. In such cases, bronchoscopy is indicated. Longer aspiration time translates to a higher the risk of complications. The high prevalence of foreign bodies of vegetal origin underscores the relevance of prevention programs aimed at children younger than 3 years of age.

Sala de emergência em pediatria: casuística de um hospital universitário / Pediatric emergency room: experience at a university hospital

OBJETIVO: Descrever a casuística de pacientes pediátricos atendidos em sala de emergência pediátrica de um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo descritivo de 1º de janeiro até 31 de dezembro de 2004, com crianças de zero a 14 anos, avaliadas quanto a dados epidemiológicos, hipótese diagnóstica, intubação orotraqueal, óbito, destino e duração da internação. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: Não Óbitos; Óbitos <24 horas, Óbitos >24 horas e transferidos para outros hospitais. RESULTADOS: Foram atendidas 203 crianças; 59,1 por cento meninos; média de idade 3,4 anos; 65 por cento previamente hígidos. O diagnóstico mais freqüente foi insuficiência respiratória (31,1 por cento). Dentre os 22 óbitos, 3,5 por cento ocorreram nas primeiras 24 horas e 7,4 por cento após estas primeiras 24 horas; 172 crianças (84,7 por cento) evoluíram para alta após período médio de internação de 19,2 dias. Nove (4,4 por cento) foram transferidas para outros hospitais. Das 203 crianças atendidas, 50 (24,6 por cento) foram intubadas à admissão e 86 (42,4 por cento) necessitaram internação em unidade de terapia intensiva pediátrica. CONCLUSÕES: Os pacientes que evoluíram para óbito precoce eram mais jovens e com diagnóstico de choque. Nos pacientes que evoluíram para óbito após 24 horas do atendimento inicial, predominaram meninas, com doenças prévias e insuficiência respiratória. Aqueles que sobreviveram ao atendimento de emergência eram, em maior freqüência, meninos mais velhos e com doenças respiratórias. Houve necessidade significativa de procedimento invasivo (intubação orotraqueal) e internação subseqüente em unidade de terapia intensiva, o que reforça a necessidade de equipamentos adequados e profissionais especializados no setor.

OBJECTIVE: Describe the clinical course of pediatric patients treated at a pediatric emergency room in a university hospital. METHODS: This retrospective descriptive study was conducted between January 1st and December 31st, 2004. Data retrieved were: demographical and clinical characacteristics, diagnostic hypotheses, need of tracheal intubation, deaths, transfers and need of hospitalization of children between zero and 14 years old. Patients were divided in four groups: no deaths; deaths <24 hours; deaths >24 hours; transfers to other hospitals after initial care. RESULTS: 203 children were treated: 59.1 percent boys; mean age of 3.4 years; 65 percent previously healthy. The most common diagnosis was respiratory failure (31.1 percent). Of the 22 deaths, 3.5 percent took place during the first 24 hours and 7.4 percent after this; 172 children (84.7 percent) were discharged after a mean hospital length of stay of 19.2 days. Nine children (4.4 percent) were transferred to other hospitals. Among the 203 children, 50 children (24.6 percent) were intubated after admission and 86 children (42.4 percent) had to be admitted to a pediatric intensive care unit. CONCLUSIONS: The patients who died early were younger and mainly shock victims. Girls who suffered from previous diseases and respiratory failure were predominant among the patients who died 24 hours after initial care. Patients who survived the emergency crisis were mainly males, older and also presented respiratory diseases. The need for invasive procedures (tracheal intubation) and hospitalization in intensive care units was significant in this population, underscoring the need for adequate equipment and specialized professionals in the emergency pediatric hospital services.

Observação pediátrica em unidade de emergência de um hospital universitário / Pediatric observation in an emergency unit of a university hospital

Objetivo Caracterizar a população pediátrica que necessita de observação em unidade de emergência pediátrica de hospital universitário. Métodos Estudo descritivo retrospectivo, realizado de janeiro a dezembro de 2004, com crianças de 0 a 14 anos. Resultados Foram internados 1.998 pacientes (10,0% do total de atendidos), sendo 1.177 (58,9%) do sexo masculino, 1.260 (63,1%) abaixo de cinco anos e 557 (27,9%) com menos de um ano. Dentre as doenças encontradas, prevaleceram as respiratórias (32,3%), seguidas das de causas externas (18,2%), doenças do trato gastrintestinal (14,1%), neurológicas (13,2%), quadros infecciosos mal definidos (9,3%), doenças renais (3,0%) e cardíacas (2,1%). As internações foram distribuídas uniformemente durante todo o ano (média de 170 pacientes/mês). Cerca de 90,0% das crianças permaneceram por pelo menos 24 horas. A maioria dos pacientes era proveniente da cidade de Campinas (61,8%), com procura espontânea (63,8%); 1,3% chegaram pelo serviço de resgate. Na evolução, 63,8% receberam alta após o período de observação; 21,4% foram internados em enfermaria; 2,6% necessitaram de unidade de terapia intensiva e 8,4% foram transferidos para outros hospitais. Conclusão As internações para observação são importantes, principalmente, para as crianças menores de cinco anos e para os quadros respiratórios. O aprimoramento contínuo deste serviço é necessário pelo impacto do mesmo nas admissões e custos hospitalares.

Objective To characterize the pediatric population that needs to be observed in a pediatric emergency unit of a university hospital. Methods This is a descriptive retrospective study done from January to December 2004 with children aging from 0 to 14 years. Results A total of 1,998 patients were hospitalized (10.0% of the patients seen), where 1,177 (58.9%) were males, 1,260 (63.1%) were under 5 years of age and 557 (27.9%) were under one year of age. Among the diseases presented by these children, respiratory diseases prevailed (32.3%), followed by outside causes (18.2%), gastrointestinal tract diseases (14.1%), neurological diseases (13.2%), poorly defined infectious conditions (9.3%), renal diseases (3.0%) and cardiac diseases (2.1%). The hospitalizations were distributed uniformly during the entire year (an average of 170 patients/month). About 90.0% of the children remained in the hospital for at least 24 hours. Most patients were from the city of Campinas (61.8%) who deliberately sought care (63.8%); 1.3% arrived by rescue service. Most (63.8%) were discharged after the observation period; 21.4% were transferred to a ward; 2.6% needed intensive care unit and 8.4% were transferred to other hospitals. Conclusion Hospitalizations for observation are important, especially for children under 5 years of age and those with respiratory problems. Continuous improvement of this service is necessary because of its impact on admissions and hospital costs.

Asma na criança: tratamento da crise / Children's asthma: crisis treatment

Nas últimas duas décadas, apesar dos novos medicamentos e de drogas mais específicas, a asma continua sendo um motivo comum de procura aos serviços de emergência. Além disso, a mortalidade tem aumentado, principalmente devido à falta de reconhecimento da gravidade da doença, seja esta pelo paciente ou pelo profissional de saúde. Um melhor reconhecimento das crises de asma e o tratamento padronizado pelos pediatras se fazem necessários para diminuir a mortalidade nestes pacientes. Os autores discutem o escore da gravidade da asma e o uso de novos medicamentos para as crianças asmáticas que desencadeiam uma crise aguda.

In the last two decades, asthma continues to be a common reason of visiting the Emergency Departament, despite of the introduction of new and more specific drugs for its treatment. Beside, a rise of mortality rate by this cause is observed, mainly because a lack of recognition of the gravidity of the disease, even by the patient as weel as by his physician. A better recognition opf the gravidity of the asthma crisis and standartized treatment plan by the physicians that take care of asthmatic children are necessary for diminishing the mortality for the inpatients. A score system for asthma, rating it as mild, moderate and severe degrees, and the recognition of its gravidity allowing the right therapeutic approach of the acute asthma using bronchodilators and anti-inflamatory drugs acting over the pulmonary tree. We discuss some new therapeutic and clinical approaches, new drugs and some clinical scores to define asthma gravidity and thus promote a better care to asthmatic children in acute asthma.